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1.早期(卡他期)：鼓室粘膜充血水腫、血管擴(kuò)張，腺體分泌增加，鼓室內(nèi)有漿液性炎性滲出物。自覺(jué)耳堵塞感、輕度聽(tīng)力減退和輕微耳痛，一般無(wú)明顯全身癥狀，或有低熱。檢查：鼓膜松弛部充血、緊張部周邊及錘骨柄可見(jiàn)放射狀擴(kuò)張的血管，此期為時(shí)不久，常被忽視，特別是小兒更不易覺(jué)察。
2.中期(化膿期)：炎癥繼續(xù)發(fā)展，鼓室粘膜充血腫脹加重，漿液性炎性滲出物轉(zhuǎn)為粘膿性及膿性。癥狀隨之加重，耳痛劇烈，呈捕動(dòng)性跳痛或刺痛，可向同側(cè)頭部或牙齒放射。聽(tīng)力減退顯著。全身癥狀亦明顯，可有畏寒流、發(fā)熱、怠倦、食欲減退。小兒哭鬧不安，體溫可高達(dá)40°C。驚劂，伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。
檢查：鼓膜彌漫性充血，伴腫脹，向外膨出，初見(jiàn)于后上部。后漸全部外凸。正常標(biāo)志難以辯認(rèn)。血象：白細(xì)胞總數(shù)增多，中性白細(xì)胞比例增加。
3.晚期(穿孔期)：鼓室積膿增加，鼓膜mxxg受壓，出現(xiàn)小靜脈血栓性靜脈炎，局部壞死潰破。致鼓膜穿孔，膿液由此外泄。由于膿液得以引流，局部癥狀和全身癥狀亦隨著改善，耳痛減輕，體溫下降。耳漏初為血水樣，后為粘膿性或膿性。
檢查：鼓膜穿孔前，局部先出現(xiàn)小黃點(diǎn)。穿孔開(kāi)始一般甚小，不易看清，徹底清潔外耳道后，方可見(jiàn)到鼓膜穿孔處有閃爍搏動(dòng)的亮點(diǎn)，有膿液自該處涌出。聽(tīng)力檢查呈傳導(dǎo)性聾。
急性傳染病并發(fā)的急性化膿性中耳炎，病變可深達(dá)骨質(zhì)，稱(chēng)急性壞死性中耳炎，表現(xiàn)膿臭、鼓膜大穿孔。
4.恢復(fù)期：鼓膜穿孔引流通暢后，炎癥逐漸消退，鼓室粘膜恢復(fù)正常，耳流膿逐漸消失，小的穿孔可自行修復(fù)。
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