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潔凈手術室送風形式探討
醫(yī)院空調的任務應該是,維持室內所需要的氣候狀態(tài)并除去空氣中的塵埃、微生物、氣味和有害氣體,而醫(yī)院手術室的空調是最重要也是最困難的任務,尤其是控制空氣途徑造成的術后感染至關重要,因為降低和避免術后感染是保證手術成功、縮短患者恢復時間、降低醫(yī)療費用的關鍵所在。另外手術室空調的另一特點是服務面積雖小但風量大、能耗高、使用時間不確定,因此手術室空調在創(chuàng)造高度潔凈的室內氣候同時應特別注意空調系統(tǒng)的節(jié)能。
一、在新風通路上設置初效+中效新風過濾機組:
一些手術室的凈化空調系統(tǒng)設計中,新風的過濾問題未能引起充分的重視,新風常常是不經過獨立的過濾處理而直接與空調回風混合,其結果導致中效、高效過濾器壽命縮短,更換頻繁,系統(tǒng)的運行維護成本加大,甚至影響手術室的正常使用。這是因為新風與回風混合前,兩者的空氣含塵濃度相差過大,新風即便經過初效處理,其處理后的含塵濃度(30.5mm)也比十萬級空調回風在同粒徑范圍內的含塵濃度大70倍左右,是百級空調回風同粒徑范圍內含塵濃度的幾萬倍,從而使中效乃至高效過濾器沒有足夠的保護。為解決此問題,我們在新風通路上安裝了獨立的初效+中效新風過濾機組,使新風經過兩級過濾后再與回風混合,此時混合前的新風與回風在同粒徑范圍(30.5mm)的含塵濃度比較接近,真正起到了保護中效、高效過濾器的作用,而且新風過濾機組的初、中效過濾器清洗、更換方便,與更換高效過濾器相比投資少,維護簡便。在新風通路上設置新風過濾機組的另一優(yōu)點是確保了新風量,因為定風量的新風過濾機組本身就相當于一臺"計量泵"。
二、手術室空調風系統(tǒng)的劃分:
1、高級別手術室空調系統(tǒng)宜獨立設置。所謂高級別手術室是指千級以上手術室,其原因是高級別手術室空調送風量大,如同樣面積的手術室,百級手術室的空調風量是十萬級的3.4倍,是萬級的2.25倍。另外高級別手術室的使用頻率遠低于低級別手術室,這樣無論是一個空調系統(tǒng)負擔多個高級別手術室,或是一個空調系統(tǒng)負擔一個高級別手術室和多個低級別手術室,都會使空調系統(tǒng)長時間處于"大馬拉小車"的運行狀態(tài)。例如一個空調系統(tǒng)負擔一間百級手術室和兩間萬級手術室或四間十萬級手術室,只要高級別手術室不使用,則系統(tǒng)設計風量至少大于此時所需風量的112%和84%,亦即此時系統(tǒng)所需風量僅為系統(tǒng)設計風量的47%和54.3%,而且此種因手術室使用與否引起的風量變化不宜采用變頻調速方式進行調節(jié),只能用調節(jié)總風閥的方式調節(jié)風量以適應系統(tǒng)風量變化,然而此種方式顯然不節(jié)能。所以無論從節(jié)約能源的角度,或是從使用可靠性、靈活性的角度,高級別手術室都應"按間"獨立設置空調系統(tǒng),即一個凈化空調系統(tǒng)對應一間手術室。
2、對于低級別手術室,盡管與高級別手術室相比空調風量小的多,但一個空調系統(tǒng)所負擔的手術室間數也不宜過多,因為醫(yī)院手術室的使用情況具備不確定性。愈是高等級醫(yī)院,手術室為滿足特殊繁忙情況,設置愈多。手術室多,正常情況下的同時使用系數低,這樣當一個空調系統(tǒng)所負擔的手術室間數較多時,系統(tǒng)常處于"供大于求"的狀態(tài),其運行能耗勢必較高,就象有的醫(yī)院所反映的"建的起,用不起"。筆者認為,對于低級別手術室一個空調系統(tǒng)所負擔的手術室不宜多于四至五間,而且一個系統(tǒng)負擔手術室過多,也會造成使用上的不可靠。
3、中央清潔大廳、清潔走廊、高級別手術間的準備區(qū)、無菌室等應由一個單獨的空調系統(tǒng)負擔,目的是保證手術室外部空氣環(huán)境時時處于"臨戰(zhàn)"狀態(tài),那種將以上部位空調合在低級別手術室空調系統(tǒng)中的做法顯然不合理。因為合在一起的空調系統(tǒng),或是在手術室停止使用時系統(tǒng)送風能耗過大,或是無法保證手術室外部氣候環(huán)境處于受控狀態(tài)。