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明代秦景明把痿證分為外感痿證和內(nèi)傷痿證2類,外感痿證又分為風(fēng)濕痿軟,濕熱痿軟和燥熱痿軟3型。其中風(fēng)濕痿軟的主癥為“小筋弛長,手足癱瘓,痿弱不能舉動,皮膚不仁，關(guān)節(jié)重痛?！睗駸狃糗浀闹靼Y為“身體重著,走注疼痛，首如裹，面壅腫,小便黃赤,手足發(fā)熱,小筋弛長。”清代李用粹也把痿證分為濕熱痿、濕痰痿.氣虛痿、血虛痿.陽虛痿、食積痿、血瘀痿、痢后痿8個型別。故痿證臨床辨證應(yīng)分清虛實。凡起病急、發(fā)展較快,屬于肺熱傷津，或濕熱浸淫,多屬實證。病史較久,起病與發(fā)展較緩，以脾胃肝腎虧虛為多,均屬虛證。亦有虛實夾雜的，如濕熱久戀,傷脾耗氣或腎陰被灼,乃成虛實夾雜。又如脾胃虧虛、食積不運或肝腎不足導(dǎo)致瘀血內(nèi)生,均會在臨床上出現(xiàn)虛實夾雜之表現(xiàn)。
【基本資料】高XX，55歲，女，漢族
【主訴】身體無力，行走費力，病情到現(xiàn)在以有三年
【zl史】患者無家族遺傳史，腦脊髓檢查蛋白質(zhì)增加細胞數(shù)正常，采用js類yw與營養(yǎng)神經(jīng)yw。
【辨證】膝脛痿弱不能久立,伴目眩發(fā)落,腰膝酸軟,咽干,遺尿，舌紅少苔,脈細數(shù)。
【證屬】中醫(yī)痿癥（西醫(yī)稱之為格林巴利綜合癥），肝腎虧虛，熱邪久羈
【治則】補益肝腎，滋養(yǎng)臟腑。御方生髓湯化裁：熟地、龜膠bs益精，黃柏、知母清熱rz,干姜溫通hq。枸杞以養(yǎng)陰清熱;精血虧甚加豬脊髓、阿膠以填補真陰，舌紅無苔，脈細數(shù),當雙補陰陽。藥用:鹿茸海狗腎、仙靈脾、狗脊、菟絲子、白芍等。（以上中藥具體需按照醫(yī)生開方為準）
【飲食注意】忌辛辣、油膩、生冷、不易消化食物，忌綠豆、白蘿卜、柿子、濃茶，忌魚蝦蟹等海鮮類發(fā)物。
【zl效果】（注：一療程為一個月）因服用js類yw，醫(yī)生強調(diào)多次，服用中藥時，jsyw不可私自停用，后期會告知逐漸減量。服用yw一療程效果不明顯，醫(yī)生告知這位正?，F(xiàn)象不要擔心；服用第二療程12天后，來電話講述目眩，腰膝酸軟有明顯好轉(zhuǎn)，服用完這療程后，遺尿情況消失；服用第三療程雙腿痿軟無力改善，可以自行走路一段時間，雖然時間不長，但使患者看到康復(fù)希望；服用第四療程病情癥狀逐漸改善，身體協(xié)調(diào)平衡都得到好轉(zhuǎn)；服用第五療程因自己原因受涼受風(fēng)，導(dǎo)致病情有點加重，及時來電溝通病情，后期又連續(xù)服用2個療程，現(xiàn)癥狀消失停藥。
[病機分析]肝藏血，主筋,為罷極之本;腎藏精，主骨,為作強之官。精血充盛,則筋骨堅強，活動正常;若先天不足，房室過度或熱邪久羈等,均可導(dǎo)致精血虧損,使筋骨經(jīng)脈失去濡養(yǎng)而發(fā)為痿證，而見腿脛大肉漸脫,膝脛痿弱不能久立。如《素問·痿論》所說:“思想無窮,所愿不得,意淫于外,人房太甚,宗筋弛縱,發(fā)為筋痿。"腎藏精,腎虛不藏故遺精早泄,腰為腎之府,精虛髓空,腰脊失養(yǎng),故腰膝酸軟;肝腎陰虛,水虧木旺則頭目昏眩;舌紅少苔或無苔,脈細數(shù)皆為陰虛內(nèi)熱之征。
御方生髓湯選用多味藥材；參以《丹溪心法》“痿之不足乃陰血不足也”,根據(jù)痿證病機與病因,嚴謹辨證與精當用方。